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Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Glycemic control in diabetic dialysis patients and the burnt-out diabetes phenomenon. Curr Diab Rep ; Insulin therapy in renal disease.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

Insuficiencia renal en el paciente con diabetes mellitus tipo 2. Endocrinol Nutr ;59 Supl Managing diabetes in hemodialysis patients: Observations and recommendations.

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Cleve Clin J Med; Subcutaneous versus intraperitoneal insulin for patients with diabetes mellitus on continuous diabetes de sulfonilureas uk glasgow peritoneal dialysis: Meta-analysis of non-randomized clinical trials. Clin Invest Med ;E Tampoco ocasiona un aumento de peso y, de hecho, puede causar una modesta prdida de peso debido a un efecto anorxico inducido por el frmaco.

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Pese a ello, se recomienda que el frmaco se ingiera con las comidas. La metformina se distribuye rpidamente en los tejidos y fludos perifricos y ms lentamente en los eritrocitos. Las mayores concentraciones del frmaco se encuentran en los riones, hgado y glndulas salivares.

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La metformina se diabetes de sulfonilureas uk glasgow por los riones, en su mayor parte sin metabolizar, mediante un proceso tubular. Los frmacos catinicos pueden, por tanto, alterar su secrecin tubular.

La semi-vida de eliminacin es de unas Puede tambin producirse acumulacin de metformina en los ancianos, debido a una reduccin de la funcin renal. No se han realizado estudios farmacocinticos en pacientes con disfuncin heptica, aunque en teora esta condicin puede aumentar tambin read article riesgo de acidosis lctica.

Se han descrito algunos casos de intolerancia digestiva: nuseas, vmitos, diarrea durante los primeros das de tratamiento, de carcter leve y que no han exigido la interrupcin de la medicacin. Estos source secundarios suelen desaparecer tomando la medicacin durante o despus de las comidas.

En un metaanalisis diabetes de sulfonilureas uk glasgow los efectos de la metformina sobre la incidencia de cncer, realizado en 1. Algunas medicaciones, administradas concomitantemente con metformina pueden aumentar el riesgo de acidosis lctica.

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No se recomienda el frmaco anti-arrtmico dofetilida en pacientes tratados con frmacos catinico ya que la metformina puede incrementar las concentraciones plasmticas de dofetilida.

Otros frmacos antagonistas H-2, como la famotidina y la nizatidina parecen interaccionar menos que la cimetidina, debido a una menor excrecin tubular.

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La semi-vida de eliminacin https://mucosidad.1diabetes.site/05-04-2020.php fu afectada. Parece ser que la nifedipina aumenta la absorcin de la metformina, hecho a tener en cuenta si ambos frmacos se administran concomitantemente. Los pacientes bajo tratamiento diabetes de sulfonilureas uk glasgow pueden tener hipoglucemias si se administran concomitantemente captopril o enalapril.

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No se conoce el mecanismo de esta interaccin, aunque se cree que se debe a un aumento de la sensibilidad a la insulina. Por lo tanto, la administracin de inhibidores de la ECA puede requerir una reduccin de las dosis de antidiabticos.

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Los beta-bloqueantes ejercen una compleja serie de efectos sobre diabetes de sulfonilureas uk glasgow regulacin de la glucosa, muestran interferencias farmacodinmicas con todos los frmacos antidiabticos. Los beta-bloqueantes pueden prolongar la hipoglucemia al interferir con la movilizacin de los depsitos de glucgeno o hiperglucemia inhibiendo la secrecin de insulina y reduciendo la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Los beta-bloqueantes tambin diabetes de sulfonilureas uk glasgow enmascarar algunos de los sntomas de la hipoglucemia como la taquicardia y el tremor.

Los pacientes bajo tratamiento concomitante de beta-bloqueantes y antidiabticos debern ser vigilados por si se produce una respuesta inapropiada.

Los beta-bloqueantes cardioselectivos como el acebutolol, el atenolol o here metoprolol ocasionan menos problemas que otros beta- bloqueantes aunque pueden enmascarar los sntomas de una hipoglucemia.

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Dado que la metoclopramida y el cisapride aumentan la velocidad del vaciado gstrico, pueden afectar la absorcin de la glucosa en los pacientes diabticos, lo cual puede a su vez, afectar la respuesta clnica a los hipoglucemiantes. La isoniazida puede aumentar los niveles de glucosa en sangre.

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Los pacientes tratados con frmacos antidiabticos debern controlados por si se produce una prdida del control metablico al comenzar un tratamiento con este frmaco. El diazoxide aumenta la glucosa en sangre.

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Existe pues una interaccin farmacodinmica entre este frmaco y todos los please click for source La administracin de esteroides anablicos o de andrgenos a pacientes tratados con frmacos antidiabticos puede aumentar el riesgo de hipoglucemia. Los andrgenos tienen efectos sobre el metabolismo de los carbohidratos y pueden aumentar los niveles de glucosa en ayunas.

Estos efectos no son observados en los sujetos normales. Los niveles de glucosa deben ser vigilados para evidenciar una posible hipoglucemia si se administran andrgenos simultneamente con metformina. La metformina puede ocasionar una reduccin en la absorcin oral de diabetes de sulfonilureas uk glasgow vitamina B12 al bloquear competitivamente la unin del complejo factor intrnseco-vitamina 12 a su receptor, unin que es calcio-dependiente.

Esta interaccin en raras ocasiones genera una anemia perniciosa que es reversible al discontinuar la metformina o al aadir un suplemento en cianocobalamina o vitamina B Algunos individuos parecen ms predispuestos que otros a esta interaccin. Se recomienda diabetes de sulfonilureas uk glasgow vigilancia hematolgica, con determinacin de paramtros hematolgicos en los pacientes sometidos a tratamientos crnicos con metformina La administracin de octreotide en pacientes tratados con antidiabticos orales o insulina diabetes de sulfonilureas uk glasgow producir hipoglucemia debido a la disminucin de la motilidad intestinal que ocasiona una reduccin de los niveles de glucosa post- prandiales.

Los pacientes debern ser cuidadosamente monitorizados si se administran ambas medicaciones concomitantemente.

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No diabetes de sulfonilureas uk glasgow recomienda su uso en el alcoholismo u embarazo. La metformina deber ser retirada, temporal o definitivamente, si aparece una sintomatologa clnica que predisponga a la hipoxia tisular, como infecciones graves principalmente urinariashemorragias importantes, anemia avanzada, etc.

La creatinina srica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con metformin y vigilada peridicamente en general, 1 2 diabetes de sulfonilureas uk glasgow al ao. En caso de intervencin quirrgica o de otras posibles causas de descompensacin de la diabetes, debe considerarse el tratamiento con insulina.

La metformina, utilizado sola, no provoca jams hipoglucemia; es necesario tener precaucin en caso de administracin concomitante de metformina con insulina o sulfamidas hipoglucemiantes, debido a una posible potenciacin de la accin. El enfermo evitar en todo momento el consumo de bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Tratamiento de la acidosis lctica: Si pese a todas las precauciones se presentara un cuadro de acidosis lctica, debera ser tratado enrgicamente La metformina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.

La metformina no es teratognica en las ratas y las conejas, con dosis entre 2 y 6 veces las utilizadas en la clnica.

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Adems, parece ser que este frmaco no atraviesa la barrera placentaria. Sin embargo, no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas. La metformina se excreta en la leche, alcanzando unos niveles similares a los que se obtienen en diabetes de sulfonilureas uk glasgow. Debido al potencila para causar hipoglucemias en el lactante, se recomienda discontinuar la metformina durante la lactancia. La metformina se usar exclusivamente en casos de diabetes de madurez no complicada con diabetes de sulfonilureas uk glasgow, cuando hayan fracasado los intentos de controlar la enfermedad con dieta slo, o con dieta ms sulfonilureas.

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Si no existiera contraindicacin, empezar con metformina. Al iniciar el tratamiento, el mdico tratante educar a la persona sobre el diabetes de sulfonilureas uk glasgow de signos de alarma y reacciones adversas, para que en caso de presentarlas, acuda a consulta para reevaluacin y valoracin de cambio de esquema terapetico.

Asimismo, el mdico tratante proceder a reportar los efectos adversos segn lo descrito en la seccin efectos adversos o colaterales con el tratamiento y signos de alarma.

A toda persona diagnosticada con DM-2, que se encuentre clnicamente estable sin signos de alarma, se iniciar el tratamiento en el establecimiento de salud de origen.

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La DM2 es la principal causa de ERC en nuestro medio y también constituye una importante comorbilidad click la nefropatía no diabética. Los pacientes con diabetes e insuficiencia renal son un grupo de especial riesgo, pues presentan una mayor morbimortalidad y un superior riesgo de hipoglucemias diabetes de sulfonilureas uk glasgow los sujetos diabéticos con función renal normal. El tratamiento de la DM2 en los pacientes con ERC resulta controvertido dada la escasez de evidencias disponibles.

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Chronic kidney disease CKD and type 2 diabetes mellitus T2DM are highly prevalent chronic diseases that represent a significant public health problem and require multidisciplinary management. T2DM is the main here of CKD in our setting and it is also a major comorbidity of non-diabetic nephropathy.

Patients with diabetes and renal failure represent a special risk group as they have higher morbidity and mortality and are at a higher diabetes de sulfonilureas uk glasgow of hypoglycaemia than diabetic individuals with normal renal function.

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Asimismo, la ERC es un problema emergente en todo el mundo. La diabetes es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de ERC. La prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa a partir de los 15 años del diagnóstico de la diabetes Diabetes de sulfonilureas uk glasgow presencia de albuminuria en pacientes con DM2 es un factor predictivo de insuficiencia renal crónica, siendo la duración media desde el inicio de la proteinuria hasta la insuficiencia renal terminal de 7 años El riesgo de aparición de insuficiencia renal se multiplica por 25 en el diabético con respecto a la población diabetes de sulfonilureas uk glasgow diabética 7.

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Estimación de la función renal y clasificación de la enfermedad renal crónica. Dado que la DM2 es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC y que la prevalencia de ERC oculta o no diagnosticada es muy elevada, se recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal, diabetes de sulfonilureas uk glasgow la determinación del FG y de la albuminuria, source todos los pacientes con DM2 16, El documento de consenso sobre ERC suscrito por la S.

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Importancia pronóstica de la enfermedad renal crónica en el paciente con diabetes. La nefropatía diabética es un importante marcador de morbimortalidad en el paciente con diabetes.

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La presencia de proteinuria en el paciente con diabetes, incluso con cifras normales de FG, es un potente indicador de progresión de enfermedad renal y de mortalidad 24, La macroalbuminuria es mejor predictor de diabetes de sulfonilureas uk glasgow tasa de deterioro renal que el nivel diabetes de sulfonilureas uk glasgow FG basal La tasa de deterioro renal es también mayor en ancianos diabéticos La ERC se asocia a un marcado incremento de episodios cardiovasculares infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, arteriopatía periférica genéricamente encuadrados en el llamado síndrome cardiorrenal tipo IV Objetivos de control de presión arterial en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

La hipertensión es un factor implicado en la progresión de la ERC conjuntamente con la proteinuria y el mal control del metabolismo hidrocarbonado.

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En pacientes con ERC, el objetivo del tratamiento antihipertensivo es triple: reducir la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares diabetes de sulfonilureas uk glasgow retardar la progresión de la ERC.

Por otro lado, los pacientes con diabetes presentan con frecuencia hipertensión nocturna no diagnosticada, lo que podría explicar en parte el exceso de riesgo cardiovascular de algunos pacientes.

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Por todo ello, debe considerarse un uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes, especialmente si presenta ERC. Sin embargo, la presencia de diabetes puede hacer aconsejable un objetivo tensional algo inferior.

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Objetivos de control lipídico en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica. Las estatinas con escasa eliminación renal, como atorvastatina y fluvastatina, no requieren ajuste de dosis en pacientes con ERC. Ezetimiba no requiere ajuste de dosis.

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Hay que tener en cuenta que el riesgo de rabdomiolisis por estatinas se incrementa en pacientes con ERC. Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

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Las guías KDIGO 18 aconsejan here uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y diabetes de sulfonilureas uk glasgow su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado.

Valoración del control glucémico en pacientes con enfermedad renal crónica. Por un lado, la uremia favorece la formación de carbamilato de hemoglobina, que interfiere en la determinación de la HbA 1c cuando se determina mediante cromatografía líquida de alta presión, dando lugar a niveles falsamente elevados.

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Por el contrario, hay diabetes de sulfonilureas uk glasgow factores que pueden producir un falso descenso en los niveles de HbA 1ccomo la menor vida media de los eritrocitos, las transfusiones y el aumento de la eritropoyesis tras el tratamiento con eritropoyetina La alternativa en estos casos sería realizar controles frecuentes de la glucemia capilar. Hipoglucemia y enfermedad renal crónica. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia.

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Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave En la ERC concurren diversas circunstancias predisponentes a la hipoglucemia. Por otro lado, el tratamiento intensivo de la DM2 se asocia a diabetes de sulfonilureas uk glasgow incremento del riesgo de hipoglucemia grave Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica. Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos de control glucémico.

Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC. En base a estos resultados, actualmente se recomienda la individualización de los objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales del paciente La metformina se elimina principalmente sin ser metabolizada, por vía renal mediante filtración glomerular y secreción diabetes de sulfonilureas uk glasgow.

La diabetes de sulfonilureas uk glasgow renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos more info que se encuentran en situaciones en las que se puede alterar la función renal, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

La metformina debe suspenderse temporalmente cuando existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación.

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En conclusión, se recomienda:. Monitorizar diabetes de sulfonilureas uk glasgow función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, deshidratación.

Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

He decidido escribir este post para saber cómo reconocerla y actuar ante ella. Por ello, ya seas un paciente diabético o un profesional sanitario, te invito a seguir leyendo dado que este post te interesa.

Diabetes de sulfonilureas uk glasgow fichas técnicas de las diferentes sulfonilureas existentes en el mercado son poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por realizar las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se acumulan en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves de duración prolongada.

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En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado, tal como diabetes de sulfonilureas uk glasgow su ficha técnica, puesto que es la sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable.

En caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis diabetes de sulfonilureas uk glasgow. Aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas y otros secretagogos 73en general se acepta que el riesgo de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg.

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La pioglitazona no induce episodios de hipoglucemia, mejora el perfil lipídico y ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un efecto nefroprotector en pacientes con ERC En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad.

Inhibidores de la diabetes de sulfonilureas uk glasgow peptidasa En la actualidad son 4 los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4 comercializados en España: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

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Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, tienen un diabetes de sulfonilureas uk glasgow bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC.

Sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina se eliminan en su mayor parte mediante excreción renal, bien sin go here diabetes de sulfonilureas uk glasgowbien como metabolitos activos vildagliptina y saxagliptina.

Requieren ajuste de dosis, a excepción de linagliptina. Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón. Por ello, cuando usemos GLP1-RA en pacientes con ERC es importante vigilar la tolerancia del paciente, y monitorizar la función renal en caso de vómitos o diarrea.

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La presencia de neuropatía del sistema autónomo y gastroparesia, frecuente en pacientes diabetes de sulfonilureas uk glasgow diabetes y ERC, podría facilitar la aparición de vómitos. Las pérdidas digestivas y renales especialmente en pacientes tratados con diuréticos o inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona pueden condicionar una contracción del volumen extracelular que conlleve un deterioro de la función renal en pacientes con disfunción renal previa.

Diabetes de sulfonilureas uk glasgow pacientes tratados con exenatida se han descrito casos de insuficiencia renal aguda, tanto de origen prerrenal 94 como por nefritis intersticial aguda Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. Se recomienda la monitorización de la función renal antes de iniciar dapagliflozina y al menos anualmente entre veces al año en pacientes con función renal alterada, y antes de iniciar el tratamiento concomitante con medicamentos que puedan reducir la función renal.

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Su uso se asocia a un incremento de infecciones urinarias y de micosis genital. No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años.

La ERC se asocia a resistencia a la insulina. Sin embargo, la ERC avanzada produce una disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo posible incluso la interrupción del tratamiento insulínico en algunos pacientes con DM2 y ERC avanzada diabetes de sulfonilureas uk glasgow diabetes El tratamiento con insulina en pacientes con ERC requiere una monitorización estrecha para ajustar dicho tratamiento, siendo muy importante asegurar una adecuada educación terapéutica en diabetes.

En algunos diabetes de sulfonilureas uk glasgow, con horarios de comidas muy regulares, pueden utilizarse las insulinas premezcladas.

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Elección del tratamiento hipoglucemiante en el paciente con enfermedad renal crónica figura 2 y figura 3. No obstante, en los pacientes con hiperglucemia no muy marcada, tanto la repaglinida como los inhibidores de DPP4 son alternativas a valorar.

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Si aun así el control no es el adecuado, se debería añadir insulina basal. Existe poca experiencia con la triple terapia oral en esta población. En conclusión, la diabetes mellitus es una enfermedad de diabetes de sulfonilureas uk glasgow prevalencia en los pacientes con ERC. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Figura 1.

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Figura 2. Figura 3. Algoritmo terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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